Inlocuirea protezelor mobile cu lucrari fixe pe implanturi dentare in numai 24 de ore!

Pacienta B.E. in varsta de 50 de ani, s-a prezentat in clinica la o consultatie de specialitate, solicitand schimbarea protezelor mobile cu lucrari fixe, cu care „sa pot vorbi fara grija, sa zambesc si sa pot manca toate alimentele preferate de care sunt privata din cauza protezelor mobile”. Totodata, reclama probleme de dictie si senzatie de voma datorate protezei superioare.

Anamneza si discutiile au confirmat un pacient echilibrat atat fizic cat si psihic, cu doleante firesti si asteptari realiste. Un aspect foarte important, pacientul este nefumator. Fisa de sanatate nu scoate in evidenta probleme medicale deosebite iar dentar, am aflat ca boala parodontala in forma agresiva a condus la pierderea timpurie a tuturor dintilor. Protezele existente nu erau corespunzatoare nici estetic si nici functional, ceea ce explica dificultatile de alimentatie si vorbire pe care le intampina pacienta, in ciuda cantitatilor mari de adeziv de proteza pe care le folosea.

Pacientei i s-a recomandat setul complet de analize care nu a scos in evidenta probleme deosebite, calificand-o pentru interventia chirurgicala cu implanturi dentare. Specialistul protetician impreuna cu tehnicianul dentar specializat in lucrari complexe pe implanturi au realizat toate masuratorile si testele statice si dinamice, corectand si coreland perfect aspectele osoase, musculare si articulare, astfel incat postoperator sa nu existe suprasolicitari nefiziologice ale implanturilor prin intermediul lucrarilor dentare provizorii.

Investigatiile au inclus amprente, fotografii digitale, radiografie panoramica (2D) si tomografie dentara(3D).

Preoperator, s-au refacut protezele totale, corect si adaptate la situatia existenta. Acestea au fost duplicate si s-au confectionat sabloane radiologice care au fost scanate cu tomograful dentar in gura pacientului, urmand ca tratamentul sa se faca cu ajutorul tehnicilor si tehnologiei specifice implantologiei digitale. Tomografia dentara obtinuta rapid si cu o doza minima de radiatii a oferit toate datele necesare diagnosticarii si planificarii tratamentului.

La maxilarul superior se observa in zona anterioara un deficit de volum osos orizontal ce va fi corectat intraoperator, simultan cu implantarea, prin aditie osoasa orizontala  iar in zona posterioara deficitul este vertical, resorbtiile fiind cu siguranta provocate de purtarea protezelor mobile. Totodata, zonele maxilare laterale, subsinuzal, prezinta o densitate osoasa foarte scazuta, nepotrivita inserarii de implanturi dentare.

La nivelul maxilarului inferior (mandibulei), resorbtia accentuata se afla in zonele laterale, deasupra nervilor alveolari inferiori volumul osos vertical fiind insuficient inserarii de implanturi.

Pacientei i s-au oferit 2 variante de tratament:

Clasica – refacerea volumului osos deficitar in zonele posterioare ale maxilarelor prin tratamente de aditie la mandibula, respectiv sinus lifting si augmentare sinuzala la maxilar si ulterior, dupa 6-9 luni, inserarea axiala de implanturi conventionale.

Speciala – evitarea augmentarilor sinuzale si a aditiilor verticale mandibulare si reabilitarea imediata si fixa prin implanturi axiale si inclinate – tehnica „TotalFix„.

In aceasta situatie, pacienta a ales a-2-a varianta, preferand lucrari imediate si fixe. Astfel, s-a hotarat sa se evite zonele maxilare laterale, unde elemente anatomice precum sinusurile maxilare si nervii alveolari creeaza „obstacole” naturale ce pot genera probleme, creste durata de finalizare a tratamentului dar si costurile. Repet, in acest sens, cea mai buna varianta de tratament o reprezinta tehnicile ce presupun implanturi angulate: „TotalFix” cu implanturi Euroteknika, „Fast&Fixed” cu implanturi Bredent sau „All-on-4” cu implanturi Nobel Biocare.

Dupa planificarea virtuala a implanturilor, s-au confectionat robotizat sistemele de ghidare chirurgicala. Acestea vor permite inserarea precisa a implanturilor, evitand accidentele sau incidentele asociate cu abordarea clasica, intuitiva a chirurgului.

In plus, implanturile au fost planificate protetic, plecandu-se de la pozitia corecta a dintilor viitoarei lucrari deoarece „dintii dicteaza pozitia implanturilor” si nu invers.

Pacienta a fost operata intr-o singura interventie chirurgicala cu anestezie locala completata cu sedare medicamentoasa pe cale intra-venoasa (adormire), sub directa supraveghere si monitorizare a functiilor vitale din partea specialistului ATI (anestezie terapie-intensiva).

La nivelul maxilarului superior, unde densitatea osoasa este scazuta, au fost inserate ghidat 6 implanturi dentare, cele 2 posterioare in pozitie inclinata, astfel incat sa evite sinusurile si sa asigure un bun sprijin posterior si alte 4 anterior, in pozitie axiala. Dupa inserare, tablia osoasa vestibulara a fost ingrosata prin aditie cu xenogrefa amestecata cu aschii de os autolog recoltat cu scraper-ul de la mandibula posterioara, totul fiind acoperit cu membrane PRF si membrane resorbabile din colagen cu rol de bariera. Intraoperator s-a confirmat stabilitatea primara exceptionala a implanturilor inserate, ceea ce le face capabile sa suporte incarcarea si functia imediata. Au fost montate sistemele protetice la implanturi si s-a realizat sutura.

La mandibula (maxilarul inferior), intre cele 2 orificii mentoniere prin care ies nervii alveolari inferiori, in zona anterioara, s-a regularizat vertical osul si au fost inserate 4 implanturi dentare: 2 inclinat, inaintea nervilor si 2 axial, intre cele 2 inclinate. La final s-au atasat elementele protetice, suturandu-se cu fir neresorbabil plaga.

Imediat postoperator s-au inregistrat amprentele si ocluzia (muscatura) iar lucrarile realizate preoperator au fost transformate in lucrari provizorii, fiind fixate pasiv, fara tensiune, prin insurubare la implanturile dentare. Ambele lucrari sunt acum fixe, fara extensii (prelungiri) distale (posterioare) si contin cate 10 dinti. Lucrarea de la maxilarul superior este rascroita si nu acopera bolta palatina (cerul gurii).

Radiografia panoramica precum si tomografia de control confirma succesul interventie chirurgicale, implanturile fiind inserate exact in pozitia planificata gratie ghidajului chirurgical dar si succesul protetic, cu lucrarile perfect atasate la implanturile dentare. Firele de sutura neresorbabile raman sub lucrarile provizorii, urmand a fi indepartate dupa circa o luna de la interventia chirurgicala.

Pacienta a respectat exemplar indicatiile postoperatorii si s-a prezentat la toate controalele, atat cele periodice cat si la cele solicitate. In toata aceasta perioada s-a monitorizat atent igiena orala la domiciliu care s-a facut corect, conform indicatiilor primite, cat si ocluzia (muscatura), pentru a urmarii dinamica maxilara dar si existenta de parafunctii si interferente ce ar dauna lucrarii definitive si chiar implanturilor dentare.

Dupa circa 6 luni s-au remasurat digital (test ISQ Ostell) implantuile dentare, confirmandu-se stabilitatea excelenta si astfel osteointegrarea acestora. S-a hotarat realizarea unui nou rand de lucrari provizorii, pe structura definitiva frezata din PEEK insa cu coroane din compozit, care sa ofere o noua perspectiva asupra danturii inainte de protezarea definitiva. Lucrarile definitive permit realizare extensiilor distale, astfel incat dantura va fi una ce va include si primi molari (masele) pe fiecare parte.

Indepartarea lucrarilor provizorii prin desurubare confirma prezenta unei gingii sanatoase, bine keratinizate la nivelul bonturilor protetice, capabila sa asigure „mansonul” de protectie al implantului.

Impreuna cu pacienta, specialistul protezist si maestrul tehnician au stabilit protezarea definitiva cu ajutorul puntilor totale insurubate cu structura din PEEK (rasina inteligenta) frezat cad/cam (Centreaux Metalic, Elvetia) si coroane individuale din ceramica integrala E-Max frezate cad/cam si individualizate manual. Inainte de coroanele definitive gasim potrivit sa realizam un rand de coroane provizorii din compozit care sa ne ofere si mai multe detalii legate de ocluzie (muscatura).

Testul surasului confirma faptul ca linia zambetului este normala si pacienta nu expune exagerat zonele inalte.

Impreuna cu pacienta, specialistul protezist si maestrul tehnician au stabilit protezarea definitiva cu ajutorul puntilor totale insurubate cu structura din PEEK (rasina inteligenta) frezata Cad/Cam (Centreaux Metalic, Elvetia) si coroane individuale din ceramica integrala E-MAx frezate cad/cam si individualizate manual.

Componenta gingivala, mai exact portiunea corespunzatoare atrofiei verticale de os a fost pigmentata manual imitand perfect culoarea gingiei naturale. Rezultatul final este pe masura asteptarilor: lucrari fixe, ancorate la implanturi prin insurubare, care functioneaza, se simt si arata ca si dintii naturali.

Pacienta este foarte multumita de rezultatul obtinut, apreciind ca a ales solutia propusa de noi. La randul nostru, traim inca odata satisfactia lucrului bine facut, apreciind din plin increderea acordata. Rezultatele bune, predictibile pe termen lung nu se pot obtine decat prin transparenta si incredere reciproca, cu un pacient disciplinat si educat, care respecta indicatiile medicului si intelege ca un rezultat pozitiv si o lucrare de calitate necesita investigatii, masuratori, teste si analize atente, colaborare interdisciplinara si nu in ultimul rand un colectiv experimentat, specializat si ajutat de tehnologia avansata.

Radiografia panoramica finala confirma inca odata situatia implanturilor, perfect inserate si osteointegrate dar si a lucrarilor dentare, corect fixate si echilibrate.