Coroanele și punțile dentare
O coroană dentară este o restaurare artificială ce se cimentează permanent pe dintele natural și îi poate reface integral atât funcția, cât și estetica. Puntea dentară înlocuiește cu o restaurare fixă unul sau mai mulți dinți lipsă și este formată din minimum 2 stâlpi de punte — două coroane fixate pe dinții naturali — între care se găsește corpul de punte. Pentru a fixa puntea, dinții stâlpi trebuie preparați prin șlefuire, motiv pentru care, în plină eră a implanturilor dentare, puntea pe dinți naturali reprezintă o soluție invazivă, rămasă însă o alternativă viabilă în anumite situații.
Coroanele dentare
Chiar dacă un dinte a pierdut o mare parte din structura sa prin carie sau altă leziune, cum ar fi o fractură, de exemplu, este posibil ca acesta să rămână în continuare viu. Însă acest dinte nu mai funcționează și nu mai arată așa cum ar trebui, astfel încât poate influența negativ un zâmbet, de altfel frumos.
O coroană dentară poate reface integral un astfel de dinte. Această replică naturală a coroanei unui dinte natural poate restaura integral atât funcția, cât și estetica dintelui, restaurând natural zâmbetul.
Recâștigarea formei și funcției cu o coroană dentară
O coroană dentară este o restaurare artificială ce se cimentează permanent pe dintele natural. Majoritatea coroanelor sunt realizate fie din metal nobil sau nenobil acoperit cu ceramică dentară, fie — modern și perfect biocompatibil — sunt fabricate din ceramică integrală, adică porțelan fără metal, sau din ceramică și zirconiu, situație în care ambele materiale care se îmbină sunt de culoare albă. Indiferent de tipul lor, toate sunt modelate ca să arate și să funcționeze întocmai ca și dintele pe care îl acoperă. Modelajul coroanelor se realizează fie manual, în laboratorul de tehnică dentară, fie cu ajutorul sistemelor CAD/CAM, atât în laborator, cât și direct în cabinet cu sistemul CEREC. Ceramica dentară sau porțelanul stomatologic a devenit materialul de elecție pentru coroanele dentare datorită proprietăților unice pe care le posedă. Pe lângă biocompatibilitatea, rezistența și durabilitatea oferite de acest material, porțelanul oferă o estetică foarte apropiată de a dintelui natural.
Coroanele dentare sunt utile în mai multe situații. De exemplu, dinții cariați ce au fost în repetate rânduri plombați trebuie acoperiți cu o coroană dentară pentru a fi ranforsați și protejați la fracturare.
Dinții cu tratament de canal, acolo unde accesul la rădăcini s-a făcut săpând un orificiu în coroană, trebuie protejați prin acoperirea lor cu o coroană dentară artificială. O coroană poate de asemenea îmbunătăți aspectul unor dinți ciobiți, fracturați, modificați ireversibil de culoare sau cu anomalii de creștere.
În timp ce coroanele de ceramică integrală sunt preferate în zonele vizibile, pentru refacerea dinților din zone cu forțe masticatorii mari, cum este zona molarilor, sunt preferate coroane cu o structură de rezistență suplimentară, cum ar fi cele metalo-ceramice sau, biocompatibil, zirconiu-ceramice.
Realizarea unei coroane dentare
Procesul de fabricare a unei coroane dentare începe prin prepararea dintelui, mai exact prin îndepărtarea eventualelor carii și ranforsarea acestuia cu o plombă. Medicul dentist va șlefui dintele cu freze speciale, dându-i forme precise prin reducerea uniformă din smalț și dentină, astfel încât să fie posibilă acoperirea sa cu o coroană, pilirea realizându-se minim invaziv, atât cât este necesar.
Odată ce dintele este preparat, dentistul va înregistra amprenta acestuia și, bineînțeles, mușcătura pacientului. Amprenta va cuprinde dintele în cauză, dinții vecini, dar și dinții antagoniști, adică opuși, și va fi înregistrată clasic, cu linguri de amprentă și materiale siliconice ce fac priză în gură, sau modern, cu ajutorul scanner-ului de la sistemul CEREC, sub formă de amprentă digitală. În prima situație, „pachetul” fizic va fi trimis către laboratorul de tehnică dentară și va cuprinde amprenta, mușcătura și specificații legate de tipul de material și culoare, iar tehnicianul dentar va realiza coroana definitivă într-un interval ce poate dura zile sau chiar săptămâni. În situația amprentării digitale, întregul proces durează circa o oră: pe baza amprentei optice medicul proiectează chiar în cabinet, pe calculatorul special, coroana și, când totul este gata, introduce în mașina de frezare un cub de porțelan fără metal la culoarea dinților, care în circa 10 minute se va transforma într-o coroană precisă, funcțională și perfect estetică. De aceea, metoda se mai numește „one visit dentistry”. Dacă fabricarea coroanei dentare presupune un timp de așteptare, veți primi o coroană provizorie ce va proteja dintele și vă va permite folosirea acestuia până ce coroana definitivă este gata, în special când dintele se află în zona vizibilă.
Când coroana definitivă este gata, dentistul va îndepărta coroana provizorie și va poziționa coroana definitivă în locul ei. În acest moment există posibilitatea să fie nevoie de câteva mici adaptări pentru un confort și un aspect îmbunătățit. După realizarea acestor mici ajustări, dentistul o va finisa, lustrui și cimenta pe dinte.
Punțile dentare
Acestea au fost utilizate cu succes timp de decenii atunci când s-a dorit înlocuirea unor dinți pierduți. Cu ajutorul lor putem înlocui cu o restaurare fixă un singur dinte sau mai mulți dinți lipsă. Este formată din minim 2 stâlpi de punte, adică 2 coroane care se fixează pe dinții naturali, iar între acestea se găsește corpul de punte, adică înlocuitorii dinților lipsă. Din păcate, pentru a fixa puntea pe dinții stâlpi, aceștia trebuie să fie preparați prin șlefuire cu freze dentare, iar câteodată dinților respectivi li se tratează și canalele. Asta înseamnă că, în plină eră a implanturilor dentare, când inserarea implantului sau a implanturilor ne scutește de acest sacrificiu dentar, puntea dentară reprezintă o soluție invazivă. Progresul tehnologic înregistrat în ultimii ani, precum și cercetările din domeniul materialelor dentare, au condus la posibilitatea realizării unor coroane și punți foarte rezistente și deosebit de estetice. Cu toate că acum implantul dentar este considerat „standardul de aur” atunci când discutăm despre înlocuirea dinților, puntea dentară rămâne încă o alternativă viabilă, mai ales în situația unor pacienți ce nu dispun de un buget corespunzător sau la care tratamentul cu implanturi nu este considerat ca fiind fezabil.
Constructiv, există 3 tipuri de punți dentare:
- cu structură de rezistență inestetică — metalică (aliaj nobil din aur sau platină) și acoperire cu ceramică (porțelan);
- cu structură de rezistență estetică — zirconiu și acoperire cu ceramică (porțelan);
- realizată în întregime din ceramică (litiu-disilicat), aceea ceramică dură, rezistentă, ce imită perfect culoarea și translucența dinților naturali, capabilă să suporte cu succes forțele generate în timpul masticației.
Puntea dentară vs. implant dentar
Puntea dentară a constituit o variantă viabilă de tratament pentru foarte mulți ani, însă, așa cum am mai amintit, avea și anumite dezavantaje.
Șlefuirea, practic sacrificarea dinților naturali pentru a-i transforma în stâlpi de punte, reprezintă dezavantajul major. Nu de puține ori, pentru a realiza o punte estetică, șlefuirea implică de pe toate suprafețele minimum 2, chiar 2,5 mm, ceea ce duce la tratamente de canal, adică la nevoia tratării canalului sau canalelor dintelui respectiv. Pe lângă invazivitatea manoperei, aceasta crește considerabil și costurile, astfel încât prețul final al punții ajunge să fie egal sau să depășească costurile tratamentului cu implant dentar.
Pe de altă parte, cimentul folosit ca interfață între coroană și bont se poate „spăla” în timp, ceea ce poate predispune dinții stâlpi la carie și chiar inflamație gingivală.
Totodată, dacă pacientul nu este atent cu igiena orală, sub corpul de punte se pot acumula resturi alimentare care, prin descompunere, să genereze inflamație gingivală și respectiv boală parodontală. Datorită avantajelor oferite de implanturile dentare, acestea au crescut ca și popularitate în ultima vreme, varianta de tratament prin punte dentară cimentată pe dinți naturali scăzând concomitent.
Pe de altă parte, există și situații, chiar dacă acestea nu sunt numeroase, unde implantul dentar nu este recomandat, puntea dentară fiind o alternativă excelentă. De exemplu, poate că nu există suficient os în zona unde trebuie realizat implantul dentar, iar pacientul nu poate face adiție de os. Sau, datorită poziției sale, un eventual implant ar putea interfera/afecta alte structuri sau țesuturi anatomice, cum ar fi nervi, vase de sânge sau sinusuri maxilare. Sunt și situații când pacientul poate avea probleme grave, decompensate, de sănătate generală (diabet necontrolat, boli de imunitate, metabolice) care interferează cu mecanismele de vindecare și osteointegrare și care ar periclita viitorul implantului dentar.
Un alt scenariu este cel al pacienților cu probleme de sângerare și coagulare, la care, chiar dacă implantul nu reprezintă o contraindicație, operația în sine poate reprezenta un pericol. Puntea reprezintă o bună alternativă și în cazul pacienților de sex feminin cărora, pentru a preveni demineralizările osoase ce apar în menopauză, li se administrează intravenos niște medicamente cunoscute ca bifosfonați.
Totodată, punțile dentare pot fi o alternativă mai bună la fumătorii cronici, care nu pot sau nu înțeleg să renunțe la fumat.
Costurile sunt un alt factor: inițial, costurile unei punți dentare pe dinți par mai mici decât ale tratamentului cu implant dentar. Acest aspect ar trebui analizat cu foarte mare atenție, deoarece nu de puține ori și mai ales pe termen lung, costurile tratamentului cu implant sunt mai mici decât cele ale tratamentului cu punte pe dinți naturali.
Implanturile din titan și-au dovedit fiabilitatea și eficiența pe termen lung, rezistând peste 50 de ani, când au fost de calitate și îngrijite corespunzător. Dacă este să luăm în calcul că o punte dentară, datorită modificărilor fiziologice ce apar la nivelul gingiei și osului, necesită schimbarea cam la circa 8 ani, ar trebui să realizăm circa 6, 7 punți pentru a egala „viața” implantului. Deci, care ar fi varianta mai ieftină și eficientă pe termen lung?
Implanturile dentare sunt ușor de întreținut, nu au nerv și nu sunt predispuse la carie precum dinții naturali, rezultând din nou costuri mult mai mici pe termen lung.
În concluzie, tratamentul cu implant rămâne, în majoritatea situațiilor, cea mai eficientă și predictibilă metodă de înlocuire a dinților pierduți.
Alegerea între coroană, punte pe dinți naturali și implant dentar se face pentru pacienții eligibili, în funcție de caz, după consultație, radiografie și tomografie 3D. Informațiile din această pagină au rol educativ și nu înlocuiesc o consultație de specialitate.