Pacienții cu afecțiuni medicale
Sunt necesare măsuri și considerații speciale în cazul pacienților cu anumite afecțiuni medicale: boli valvulare sau cardiace, hipertensiune, tratament anticoagulant, astm, diabet, terapie cu steroizi sau bifosfonați, sarcină și alăptare. Toate aceste aspecte se discută cu medicul curant sau cu chirurgul oral și se studiază înainte de operație, iar orice modificare a medicației se face numai cu avizul medicului care a prescris-o.
De ce sunt necesare măsuri speciale
Sunt necesare măsuri și considerații speciale în cazul pacienților cu anumite afecțiuni medicale. Trebuie să discutați cu medicul curant sau cu chirurgul oral pentru recomandări specifice. La Implantodent, toate aceste aspecte vor fi atent studiate înainte de operație, deoarece siguranța dvs. ne preocupă foarte tare.
Afecțiuni cardiovasculare
Suflu cardiac
Pacienții cu afecțiuni ale valvelor cardiace pot necesita o profilaxie cu antibiotice anterior intervenției pentru a preveni endocardita bacteriană. Printre pacienții cu risc crescut care necesită antibiotice preoperator sunt incluși cei cu valve cardiace artificiale, istoric de endocardită infecțioasă, anumite afecțiuni congenitale ale inimii, șunturi blocate, orice defecte congenitale reparate cu ajutorul valvelor sau a dispozitivelor protetice cardiace, precum și pacienții cu transplant cardiac cu probleme ale valvelor. Antibioticele nu sunt necesare în cazul pacienților cu prolaps de valvă mitrală, boală cardiacă reumatismală, valvă aortică bicuspidă, stenoză aortică calcificată și afecțiuni cardiace congenitale precum defect septal ventricular, defect septal atrial și cardiomiopatie hipertrofică. Aceste noi principii au fost actualizate în 2007 de Asociația Americană a Inimii*.
Afecțiuni cardiace
Pacienții cu istoric de infarct miocardic, dureri toracice (angină pectorală), inimă mărită (cardiomegalie), aritmie și valvulopatii (afecțiuni valvulare) pot necesita măsuri medicale speciale. Întâi de toate, este importantă realizarea unui examen fizic corespunzător de către medicul de familie și/sau cardiolog, pentru a vă asigura că starea dumneavoastră de sănătate este stabilă. Acest lucru se va certifica în scris de către specialistul mai sus amintit. În vederea intervenției chirurgicale în sfera orală puteți continua sau întrerupe medicația actuală pentru problema cardiacă, în funcție de decizia scrisă a cardiologului. Pentru minimizarea riscurilor, pacienții care au suferit un infarct miocardic pot fi supuși unei intervenții elective de chirurgie orală după șase luni de la acesta. Totuși, în cazul unei stări funcționale bune, cu avizul scris al cardiologului, procedurile de chirurgie orală necesare pot fi efectuate între șase săptămâni și trei luni după infarctul miocardic, fără risc suplimentar nedorit.
Anestezia locală cu epinefrină este administrată cu atenție și în dozaj limitat la pacienții cu boli cardiovasculare. La Implantodent, conform protocoalelor internaționale, pentru a minimiza stresul la care este supusă inima unui pacient, recomandăm sedarea medicamentoasă pe cale intravenoasă împreună cu monitorizarea continuă și administrarea suplimentară de oxigen de către specialistul ATI. Chirurgul nostru oral se poate consulta cu doctorul personal/cardiologul dvs. în cazul altor măsuri medicale necesare.
*Referință: 2007, Consiliul pentru chirurgie cardiovasculară și anestezie și calitatea îngrijirii și afecțiunile cardiovasculare la tineri, Consiliul pentru cardiologie clinică, febră, endocardită. Comitetul pentru boala Kawasaki și Consiliul pentru asociere: Recomandări din partea Asociației Americane a Inimii pentru prevenirea endocarditei infecțioase: Recomandări din partea Asociației Americane a Inimii.
Hipertensiune arterială
Anterior intervenției chirurgicale, hipertensiunea trebuie ținută sub control cu ajutorul medicației adecvate pentru presiune sanguină. Nu modificați schema de administrare a medicamentelor fără consultul specialistului; toate medicamentele trebuie administrate normal pe parcursul tratamentului.
Pacienții sub tratament anticoagulant
Dacă sunteți sub tratament cu Coumadin (Warfarină), cel mai bine este să opriți administrarea acestuia cu 72 de ore înainte de intervenție, cu aprobarea medicului/specialistului dumneavoastră (hematolog/cardiolog).
Pacienții cărora li se administrează doze mici de Coumadin cu o valoare INR între doi și trei pot suferi extracții în siguranță fără a întrerupe medicația. Dacă nu se recomandă oprirea tratamentului cu Coumadin, medicul dumneavoastră poate schimba dozajul și efectua un test de sânge pentru INR în vederea verificării efectului terapeutic.
Pacienții sub tratament cu aspirină sau Plavix pot continua medicația ca de obicei, cu toate că sângerarea poate fi ușor prelungită. Pacienții cu afecțiuni hemoragice trebuie să consulte hematologul anterior intervenției de chirurgie orală.
Astm și diabet
Astm
Dacă sunteți sedat intravenos, aduceți inhalatorul cu dumneavoastră în ziua intervenției. Două inhalări sunt, de obicei, recomandate chiar înainte de intervenție. Pacienții cu astm sever care au solicitat spitalizarea pot necesita terapie suplimentară din partea medicului personal înainte de intervenție.
Diabet
Pacienții cu diabet necontrolat prezintă risc ridicat de infecție și șanse reduse de vindecare. Controlul adecvat este esențial pentru starea generală de sănătate și vindecarea după intervenție. Pacienții cu diabet bine controlat pot fi supuși intervenției chirurgicale orale cu un risc de infecție comparabil cu cel al pacienților nediabetici. Dacă sunteți dependent de insulină și optați pentru sedarea intravenoasă, luați jumătate din doza normală de insulină în dimineața intervenției, deoarece nu puteți mânca sau bea nimic. Vi se va administra intravenos dextroză pentru menținerea nivelului glucozei sanguine în timpul intervenției. Pacienții nedependenți de insulină pot continua alte tratamente în mod normal. Deseori, antibioticele sunt prescrise după intervenție ca profilaxie.
Pacienții cu probleme de sănătate majore pot necesita o evaluare preoperatorie din partea medicului personal (de familie) sau a specialistului ATI al clinicii Implantodent. Chirurgul nostru oral va colabora cu specialiștii care vă monitorizează, dacă este cazul, pentru asigurarea siguranței optime.
Pacienții aflați sub tratamente de lungă durată
Pacienții sub tratament cu steroizi
Pacienții cu insuficiență suprarenală sau în terapie cu steroizi pe termen lung, din cauza diferitelor probleme medicale, prezintă o producție scăzută de steroizi naturali, esențiali pentru desfășurarea multor funcții regulatorii ale corpului. Acestor pacienți li se recomandă administrarea de suplimente pe bază de steroizi prin dublarea dozei normale în dimineața intervenției. Aceștia pot, de asemenea, fi administrați intravenos în timpul intervenției.
Pacienții sub tratament cu bifosfonați
Pacienții sub tratament cu bifosfonați pot prezenta un risc ridicat de osteonecroză a maxilarului ca urmare a extracției molarilor. Pacienții care utilizează medicamentul sub formă orală (Fosamax, Actonel și Boniva) pentru mai mult de trei ani ar trebui să întrerupă medicația timp de 3 luni înainte de intervenție. Celor care utilizează forma intravenoasă (Zometa, Aredia și Boniva) li se recomandă evitarea intervenției și căutarea unor opțiuni nechirurgicale. Riscurile și beneficiile trebuie discutate detaliat împreună cu chirurgul.
Pacienții sub tratament cu antidepresive sau medicație pentru ADHD
Antidepresivele sau medicația ADHD reprezintă un aspect obișnuit în rândul adolescenților. Aceste tipuri de medicamente nu interferează cu anestezia sau medicația postoperatorie și nici nu cauzează alte complicații.
Sarcina și alăptarea
Sarcina
Întotdeauna este mai bine să amânați orice intervenție chirurgicală electivă după naștere. Tratamentul stomatologic, de orice fel, în primul sau ultimul trimestru de sarcină este nerecomandat, doar în cazul în care este absolut necesar. Totuși, dacă intervenția orală trebuie efectuată din cauza durerii sau a infecției, anestezia locală este singura metodă posibilă. Medicația considerată drept cea mai sigură include acetaminofen, penicilină, codeină, eritromicină și cefalosporin. Aspirina și ibuprofenul nu sunt utilizate din cauza unei posibile hemoragii.
Alăptarea
Medicamentele despre care se știe că interferează cu lactația și pot afecta copiii mici trebuie evitate. Medicamentele acceptate pot fi administrate în funcție de vârsta și dezvoltarea copilului. Cu cât copilul este mai mare, cu atât sunt mai scăzute șansele să apară complicații din cauza medicamentului. Medicamentele care pot fi administrate moderat includ acetaminofenul, antihistaminicele, codeina, eritromicina, fluoridele, lidocaina și clindamicina. Medicamentele cu acțiune potențial nocivă pentru copil includ ampicilina, aspirina, barbituricele, kanamicina, diazepamul, penicilina și tetraciclinele.
Reflexul faringian
Pacienții cu reflex faringian pot întâmpina dificultăți de tolerare în cazul intervenției de extracție a molarilor de minte superiori. Sedarea intravenoasă este foarte recomandată pentru prevenirea reflexului faringian și pentru asigurarea confortului pacientului în timpul intervenției.
Nu opriți, nu reduceți și nu dublați niciun tratament pe baza acestei pagini. Orice ajustare a medicației (anticoagulante, insulină, steroizi, bifosfonați) se face exclusiv în scris, de către medicul care a prescris tratamentul, iar planul de anestezie și conduita chirurgicală se stabilesc individual, după evaluarea medicală preoperatorie. Recomandările privind profilaxia cu antibiotice citate aici provin din ghidul Asociației Americane a Inimii din 2007 și trebuie confirmate cu ghidurile în vigoare.